Planned Parenthood kann Medicaid nicht annehmen und lässt Trans-Patienten in der Schwebe

Star Gates, eine nicht-binäre transfeminine Person aus Ohio, erkannte vor ein paar Monaten etwas Wichtiges: Sie wollte keine Zeit damit verschwenden, sich als jemand anderes auszugeben.

Ihre Erkenntnis wurde durch „I Saw the TV Glow“ ausgelöst, einen Horror-Fantasy-Film unter der Regie eines nicht-binären Filmemachers, der voller Trans-Symbolik steckt. Seit Jahren wusste sie, dass etwas an ihrem Geschlecht anders war, und ignorierte es. Aber nachdem Gates gesehen hatte, wie die Protagonistin des Films ein Leben lang damit vergeudete, wer sie selbst war, wollte sie nicht, dass sie das war.

Mittlerweile 36 Jahre alt, wollte sie mit der geschlechtergerechten Pflege beginnen.

Also ging sie auf die Website von Planned Parenthood, um Kliniken in der Nähe ihrer Stadt in Ohio zu finden. Dies war ihr erster Schritt in Richtung einer Hormonersatztherapie, zur Einnahme von Östrogen und zum Wohlbefinden in ihrem Körper. Gates ging zu Planned Parenthood, weil sie wusste, dass sie sie unterstützen würden. Doch als sie auf die Website schaute, sank ihr das Herz.

Das North Columbus Health Center, die Klinik in ihrer Nähe, konnte keine Medicaid-Patienten mehr aufnehmen. Auch die anderen konnten es nicht. Plötzlich schienen ihre Pläne unmöglich.

„Ich bin Kneipenköchin. Ich verdiene nicht viel Geld. Und ich kann mich nicht über meinen Ehepartner versichern – also Medicaid“, sagte sie. „Ich möchte nur, dass ein Arzt mir bei einer medizinischen Angelegenheit hilft. Wie verrückt ist es, das zu wollen?“

Gates ist einer von vielen Amerikanern, die ihre Versicherung bei Planned Parenthood, dem landesweit größten Anbieter von reproduktiver Gesundheitsfürsorge, nicht mehr in Anspruch nehmen können. Das liegt daran Letzten Herbst war Planned Parenthood von Medicaid abgeschnitten durch die Bundesregierung. Jetzt müssen Medicaid-Patienten wie Gates entweder einen Weg finden, ihre Pflege aus eigener Tasche zu bezahlen, oder einen anderen Ort finden, wo sie sie bekommen können, je nachdem, wo sie leben.

Dies ist ein großer Rückschlag für die Transgender-Gesundheitsversorgung. Planned Parenthood bietet vielen Transgender-Patienten, insbesondere in ländlichen Gebieten, eine Grundversorgung und geschlechtergerechte Pflege. Aber jetzt haben einkommensschwache Transgender-Erwachsene weniger Möglichkeiten, ihren Übergang zu beginnen, und das zu einer Zeit, in der der Zugang zu einer guten Gesundheitsversorgung noch schwieriger wird.

Gates, der sie und ihre Pronomen verwendet, lebt etwa 40 Autominuten von Columbus entfernt. Die nächste geplante Elternschaft würde die Durchführung dieser Fahrt erfordern. Und das gilt auch für jede andere Klinik, die eine geschlechtergerechte Pflege anbietet. Es gibt keine anderen Möglichkeiten, von denen sie in ihrer Stadt gehört hat. Die Belastung, sich durch diese Logistik zurechtzufinden und mit einer plötzlichen Straßensperre konfrontiert zu werden, fordert ihren Tribut.

„Es ist alles, was ich tun kann, um nicht jedes Mal zusammenzubrechen und zu weinen, wenn ich daran denke. Das ist schon so verdammt schwer“, sagten sie. „Ich bin müde, ich bin wütend, ich bin verärgert, und das ist eine Menge Dinge, die ich niederdrücken und zusammenhalten muss, während ich meinem Alltag nachgehe.“

In Ohio, fast 22.000 Patienten mit geplanter Elternschaft waren betroffen, als ein Bundesberufungsgericht der Bundesregierung erlaubte, die Organisation aus Medicaid auszuschließen. Obwohl diese Patienten weiterhin auf Rabatte und Zahlungspläne zugreifen können, müssen sie immer noch aus eigener Tasche bezahlen.

Erica Wilson-Domer, Präsidentin und CEO von Planned Parenthood of Greater Ohio (PPGOH), sagte, die Organisation müsse die Belegschaft, einschließlich des Personals an vorderster Front, abbauen, um den Mangel an Medicaid-Mitteln auszugleichen. Ohio verlangt von PPGOH außerdem, dem Staat die für Medicaid erbrachten Leistungen zurückzuzahlen Patienten von Juli bis September, als das Urteil des Bundesberufungsgerichts erging.

„Der Wert betrug ungefähr 800.000 US-Dollar“, sagte sie. Nach Bundesgesetz könne Medicaid bereits nicht zur Finanzierung von Abtreibungen verwendet werden – es seien also andere Gesundheitsleistungen betroffen, sagte Wilson-Domer. Laut der Columbus-Versand, PPGOH hat im Jahr 2024 über 50.000 Patienten versorgt. Dazu gehören mehr als 156.000 Tests auf sexuell übertragbare Infektionen, mehr als 11.300 HIV-Tests, über 10.000 präventive Pflegebesuche wie Krebsvorsorgeuntersuchungen und 7.600 geschlechtsbejahende Pflegebesuche.

Das Athens Health Center im Südosten Ohios, wo die Appalachen in den Staat münden, sei dafür bekannt, eine besonders große Zahl von Transgender-Patienten zu betreuen, die eine geschlechtergerechte Pflege suchen, sagte Wilson-Domer. In diesem Bereich ist es eine der wenigen Optionen.

„Wir hatten viele Transgender-Patienten, die uns erzählten, dass sie wirklich Schwierigkeiten hatten, die richtigen Medikamente zu finden. Sie hatten Schwierigkeiten, geeignete Vorräte zu finden. Sie hatten Schwierigkeiten, den Apotheken Fragen zu stellen“, sagte sie. „Also haben wir eine Apotheke gegründet.“

Planned Parenthood of Greater Ohio eröffnete vor etwa zwei Jahren PPRX, eine Apotheke in Akron, Ohio. Das war das Ergebnis von Transpatienten, die sagten, sie bräuchten eine bessere Pflege – und nicht nur eine geschlechtsbejahende Pflege. Sie hatten Schwierigkeiten, Zugang zu grundlegenden Rezepten zu erhalten.

„Vermutlich haben Sie, wenn Sie Medicaid beziehen, bereits finanzielle Probleme“, sagte sie. „Aber das Ziel dieser Apotheke ist es, Menschen, die sie brauchen, kostengünstige Medikamente zur Verfügung zu stellen, unabhängig davon, ob Sie ein Patient von uns sind oder nicht.“

Demnach ist die Wahrscheinlichkeit, dass LGBTQ+-Erwachsene Medicaid als Hauptversicherung nutzen, doppelt so hoch wie bei Nicht-LGBTQ+-Erwachsenen Williams-Institut. Das bringt sie auf einen höheres Risiko Gesundheitsversorgung zu verlieren wenn Medicaid gekürzt wird. Und in Ohio werden viele medizinische Anbieter aufgrund der geringen staatlichen Erstattungen überhaupt keine Medicaid-Patienten aufnehmen.

„Sie drücken und drücken und drücken und erschweren den Menschen den Zugang zur Gesundheitsversorgung“, sagte Wilson-Domer.

Während Medicaid-Mittel ein Jahr lang nicht für Planned Parenthood verwendet werden können, können Staaten das Verbot verlängern, was Ohio-Beamte und andere Staaten Sind versuche es zu tun.

„Ohio ist besonders interessant, weil Abtreibung dort legal ist“, sagte Katie Keith, Direktorin des Zentrums für Gesundheitspolitik und Recht am O’Neill Institute bei Georgetown Law. Die Wähler verabschiedeten eine Wahlmaßnahme Schutz der Abtreibung im Jahr 2023. „Und dennoch arbeitet der Staat immer noch daran, Planned Parenthood aus dem Medicaid-Programm herauszuhalten.“

Seit Trump letzten Sommer das Bundesverbot in Kraft gesetzt hat, 20 Planned Parenthood-Kliniken wurden geschlossen bundesweit. Bei Erfolg, staatliche Bemühungen Medicaid-Gelder dauerhafter aus Planned Parenthood herauszuhalten, werde die Gesundheitsversorgungsdefizite verschlimmern, sagte Keith. Die Kürzung dieser Mittel bedeutet weniger Gesundheitsfürsorge für Mütter, weniger Vorsorgeuntersuchungen und weniger Zugang zu Verhütungsmitteln – zusätzlich zur Einschränkung der geschlechtsspezifischen Betreuung, sagte sie.

Planned Parenthood hat ließ seine Klage fallen gegen die Trump-Administration, nachdem sie rechtliche Rückschläge erlitten hatte. Während über 20 Generalstaatsanwälte die Medicaid-Kürzungen ebenfalls anfechten, stießen ihre Klagen vor Gericht auf ähnliche Schwierigkeiten. Mittlerweile haben 11 demokratisch geführte Staaten Millionen für Planned Parenthood-Kliniken bereitgestellt, um den Zugang für ihre Medicaid-Registrierten aufrechtzuerhalten, so ein Bericht KFF-Bericht. Aber in Staaten wie Ohio sind Medicaid-Patienten auf sich allein gestellt. Und da viele Amerikaner mit niedrigem Einkommen Schwierigkeiten haben, sich die Gesundheitsversorgung zu leisten, stehen Transsexuelle vor zusätzlichen Herausforderungen.

Für Gates war es schwer, zum Arzt zu gehen. Nach zu vielen schlechten Erfahrungen im Laufe der Jahre verzichteten sie gänzlich auf Arzttermine.

„Zufällige Ärzte und Zahnärzte sind für mich der Treibstoff für Albträume, und mein Partner musste schon ein paar Mal meine Hand halten“, sagten sie. Bei LGBTQ+-Personen ist das wahrscheinlicher Pflege verweigert und in Arztpraxen diskriminiert als heterosexuelle Menschen. Obwohl Gates nicht das Gefühl hat, von ihren Ärzten diskriminiert worden zu sein, fühlen sie sich von ihnen ignoriert.

Vor ein paar Tagen hatte Gates seinen ersten Telemedizin-Termin bei einem neuen Therapeuten. Ursprünglich suchte sie wegen ihrer Depression eine Therapie auf, jetzt sucht sie aber auch Rat, wie sie ihren Geschlechtswechsel bewältigen kann. Glücklicherweise ist ihre Therapeutin eine queere Frau, sodass Gates sich unterstützt fühlt. Sie plant, mit der geschlechtsspezifischen Betreuung so lange zu warten, bis sie sich noch ein paar Mal mit ihrem Therapeuten treffen kann, damit sie gemeinsam einen Plan ausarbeiten können.

Und in der Zwischenzeit, sagte Gates, gebe sie nicht auf.