Dr. Anushta Sivananthan, beratende Psychiaterin und leitende Verantwortliche für integrierte Nachbarschaftsteams für Cheshire East Place (Quelle: Cheshire and Wirral Partnership NHS Foundation Trust)
Ein datengesteuertes Nachbarschaftspflegeprogramm, das sich über acht Pflegegemeinschaften in Cheshire East erstreckt, hat die Zahl der Notaufnahmen in den Zielgebieten um bis zu 48 % reduziert.
Zwischen November 2024 und November 2025 wurden 3.587 Bewohner, bei denen ein hohes Risiko für einen Krankenhausaufenthalt oder eine klinische Verschlechterung festgestellt wurde, proaktiv durch koordinierte, multidisziplinäre Teams unterstützt.
Anstatt sich auf die Versorgung im Krankenhaus zu verlassen, konzentrierte sich das Programm auf eine frühere, koordinierte Unterstützung durch die Gemeinschaft – es nutzte Daten, um die am stärksten gefährdeten Patienten zu identifizieren und ermöglichte Nachbarschaftsteams, durch proaktive Überprüfungen, schnelle multidisziplinäre Eingaben, Medikamentenoptimierung, Sturzprävention, soziale Verschreibung und praktische Unterstützung einzugreifen, bevor es zu Krisen kam.
Dr. Anushta Sivananthan, beratende Psychiaterin und leitende Verantwortliche für integrierte Nachbarschaftsteams bei Cheshire East Place, sagte: „Dieses Programm zeigt, was erreicht werden kann, wenn Nachbarschaftsteams in die Lage versetzt werden, proaktiv mit den am stärksten gefährdeten Bewohnern zusammenzuarbeiten.“
„Durch die Kombination starker klinischer Führung, multidisziplinärer Zusammenarbeit und gemeinsamer Intelligenz haben wir die Kontinuität der Versorgung verbessert und vermeidbare Krankenhausaufenthalte reduziert.
„Am wichtigsten ist, dass wir den Menschen helfen, länger gut an ihrem gewohnten Wohnort zu leben und gleichzeitig ein nachhaltigeres Modell für die Zukunft aufzubauen.“
In der gesamten identifizierten Kohorte gingen die Besuche in der Notaufnahme um 14,6 % und die Zahl der Notaufnahmen um 26 % zurück. In einigen Pflegeeinrichtungen gingen die Besuche in der Notaufnahme um bis zu 48 % zurück.
Fallstudien zeigen die klinische Wirkung des Ansatzes. Ein 83-jähriger Mann mit komplexen körperlichen Gesundheitsproblemen, kürzlichen Stürzen und schlechter Stimmung erhielt schnelle physiotherapeutische Hilfe, eine koordinierte urologische und bezirkspflegerische Untersuchung sowie eine Überweisung an befreundete Unterstützung. Nach dem Eingriff verbesserte sich seine Beweglichkeit, die Schmerzen ließen nach und seine Stimmung stabilisierte sich.
Während die Bevölkerung von Cheshire East um 5 % gestiegen ist, ist der Bedarf an dringender und Notfallversorgung nicht im gleichen Maße gestiegen.
Die Initiative hat außerdem indikative Möglichkeiten zur Vermeidung von Sekundärversorgungskosten in Höhe von bis zu 2,8 Mio. £ identifiziert, darunter 1,2 Mio. £, die direkt mit der Reduzierung der Notaufnahmebesuche und Notaufnahmeeinweisungen verbunden sind.
Mithilfe einer strukturierten Bevölkerungssegmentierung und prädiktiven Risikomodellierung über die Plattform Combined Intelligence for Population Health Action (CIPHA) konnten Nachbarschaftsteams Bewohner mit dem größten Risiko einer Verschlechterung identifizieren und frühere, gemeindebasierte Interventionen koordinieren.
Mehr als 2.150 Bewohner wurden durch verbesserte Fallfindungsprozesse identifiziert, von denen 450 umfassende integrierte Pflegeinterventionen erhielten.
CIPHA ist eine sichere, integrierte Daten- und Informationsplattform, die in Cheshire und Merseyside eingesetzt wird. Es führt Informationen aus primären, sekundären, kommunalen und sozialen Datensätzen zusammen, um das Bevölkerungsgesundheitsmanagement zu unterstützen.
Innerhalb der Plattform wird das Bevölkerungssegmentierungsmodell Johns Hopkins ACG verwendet, um Bewohner nach Komplexität, Risiko und prädiktiver Wahrscheinlichkeit einer Krankenhauseinweisung zu stratifizieren.
Die Plattform wird lokal in Zusammenarbeit mit Graphnet Health bereitgestellt und arbeitet mit Systempartnern zusammen, um einen sicheren Datenaustausch und Informationen auf Nachbarschaftsebene zu ermöglichen.
An anderen Orten in der Region Cheshire teilten der East Cheshire NHS Trust und der Mid Cheshire Hospitals NHS Foundation Trust letzten Monat mit, dass sie ihr gemeinsames System für elektronische Patientenakten (EPR) Monate nach der Einführung weiter optimieren.
In seiner Rede bei Digital Health Rewired 2026 am 25. März sagte Danny Roberts, Chief Information Officer beim East Cheshire NHS Trust, dass die Trusts im September 2025 in eine Optimierungsphase eingetreten seien, die bis Juni 2026 andauern werde, nachdem das MEDITECH Expanse-System im Juni 2025 in Betrieb gegangen sei.
