„Es ist ein sicherer Raum“: Mobile Hebammenkliniken holen Patienten dort ab, wo sie sind

MIAMI – Hebamme Sheila Simms Watson beugte sich vor, um sanft auf den Bauch der schwangeren Frau zu drücken. Me’Asia Taylor lag auf einem Bett mit lila bedruckten Laken in der Ecke des Wohnmobils.

Dieses Wohnmobil ist alles andere als ein typisches Wohnmobil, sondern beherbergt eine mobile Hebammenklinik für die pränatale, postpartale und allgemeine Gesundheitsversorgung von Frauen.

„Rollen Sie, wenn Sie aufstehen, und wir können Ihnen helfen. Sie können ruhig einen Moment da sitzen, damit Sie nicht benommen oder schwindelig werden“, sagte Watson, den Patienten und Doulas „Mama Sheila“ nennen.

Ruhig und langsam, geleitet von Watsons beruhigendem und aufmerksamem Auftreten, erfolgen die Termine ohne Hektik.

Die vom Southern Birth Justice Network betriebene mobile Hebammenklinik betreut mehrmals im Monat mehrheitlich schwarze und lateinamerikanische Viertel im Miami-Dade County. Ziel der Klinik ist es, eine entspanntere Umgebung zu bieten, in der sich Frauen wohl fühlen und gehört werden, ihre Kulturen integriert sind und sie mit Doulas mit unterschiedlichem Hintergrund in Kontakt treten können.

Auf der halbmondförmigen Bank im Wohnmobil sitzen Watson, eine Doula und eine Hebamme in Ausbildung mit Patienten. Sie messen den Blutdruck und entnehmen Blut. Sie befragen die Frauen zu ihrem Leben: Wie ist ihre psychische Gesundheit und ihr Schlaf? Haben sie zu Hause Unterstützung? Möchten sie in einem Krankenhaus oder Geburtshaus mit einer Hebamme gebären?

Taylor sagte, dass in ihrer Familie Präeklampsie, eine gefährliche Schwangerschaftserkrankung, vorkomme. Sie wollte sicherstellen, dass sie Raum und Zeit hatte, ihre Sorgen über ihre erste Schwangerschaft zum Ausdruck zu bringen.

Taylor sagte, sie wünsche sich für ihre Entbindung eine Hebamme. Viele farbige Frauen haben berichtet sich ausgegrenzt oder entlassen fühlen im medizinischen Bereich. „Ich habe einfach gesehen, dass zu viele Menschen schlechte Erfahrungen gemacht haben“, sagte Taylor zu Watson.

In den USA ist die Mütter- und Säuglingssterblichkeit im Vergleich zu anderen Ländern mit hohem Einkommen deutlich höher, und Frauen und farbige Babys schneiden am schlechtesten ab. Die Müttersterblichkeitsrate schwarzer Frauen ist dreimal höher als die der weißen Frauen, und die Müttersterblichkeitsrate der indianischen und in Alaska geborenen Frauen ist doppelt so hoch wie die der weißen Frauen. Forscher weisen darauf hin implizite Voreingenommenheitweniger regelmäßiger Zugriff auf Schwangerschaftsvorsorge und höhere Armutsraten.

Der Mangel an Gynäkologen und die Schließung von Arbeitskräften und Entbindungsstationen erschweren weiterhin die Versorgung. Letztes Jahr, mehr als zwei Dutzend Krankenhausentbindungs- und Entbindungsstationen im ganzen Land wurden geschlossen, darunter auch einige in Südflorida. Und schwangere Patienten, die kilometerweit entfernt wohnen oder sich beim Arztbesuch unwohl fühlen, können es sogar tun Verzichten Sie auf Pflege.

Hebammen können helfen, Lücken zu schließen, sagen Befürworter der Chancengleichheit bei der Müttergesundheit, und mobile Kliniken können Patienten dort abholen, wo sie sind.

„Es trägt wirklich dazu bei, die Vorstellung zu durchbrechen, dass Patienten durch diese komplexen Systeme navigieren müssen, um Pflege zu erhalten – und stattdessen (mobile Hebammen) die Pflege als etwas neu zu definieren, das auf die Bedürfnisse der Patienten eingehen und gemeinschaftszentriert sein sollte“, sagte Ndidiamaka Amutah-Onukagha, Professorin und Wissenschaftlerin für Müttergesundheit an der Tufts University.

Aber mobile Einheiten sind in der Hebammentätigkeit nicht so verbreitet wie in anderen Pflegebereichen wie der Zahnmedizin oder der Familienmedizin, erklärte das American College of Nurse-Midwives gegenüber Stateline. Weitere vorgeburtliche mobile Outreach-Bemühungen im Bundesstaat umfassen eine Von Gynäkologen betriebene mobile Einheit der University of Florida das Gebiete rund um den nördlich-zentralen Alachua County bedient, und eine Operation namens Der Hebammenbus in Zentralflorida.

Um den Zugang zur Gesundheitsversorgung zu verbessern, drängen Befürworter der Müttergesundheit die Staaten auch dazu, Vorschriften zu ändern, die die Hebammentätigkeit einschränken. Das American College of Nurse-Midwives hat kürzlich einen Antrag eingereicht Klage gegen Mississippi, weil es von Hebammenschwestern verlangt, Vereinbarungen mit Ärzten zu treffen, um praktizieren zu dürfen. Diese Woche reichte Jamarah Amani, eine Hebamme und Geschäftsführerin des Southern Birth Justice Network, zusammen mit anderen Klägern eine Klage ein Klage gegen Georgien wegen seiner Beschränkungen. Befürworter der Regeln sagen jedoch, sie dienten dem Schutz der Patienten und der Förderung der Kommunikation zwischen Ärzten.

Das Angebot einer kulturell ausgerichteten Schwangerschaftsvorsorge, die Frauen eher in Anspruch nehmen, könne dazu beitragen, Ungleichheiten bei der Gesundheit von Müttern zu beseitigen, sagte Amani. Die Gruppe bildet Doulas aus, bietet Telemedizin an, vermittelt beispielsweise Psychotherapeuten und setzt sich für eine gerechte Politik im gesamten Süden ein.

Die meisten Kunden der mobilen Klinik – etwa 70 % – beziehen Medicaid oder sind nicht versichert, und die Klinik wird durch Bundes- und Universitätszuschüsse sowie Spenden finanziert.

„(Hebammenwesen) präsentiert sich wie ein luxuriöser Concierge-Service“, sagte Amani. „Unser Ziel ist es, das wirklich zu ändern und es der Gemeinschaft auf eine ganz bürgernahe Art und Weise zurückzubringen.“

Tradition bewahren

Das Southern Birth Justice Network hält eine kleine Trommel auf einem Tisch an einem nahegelegenen Stand. Es repräsentiert den Herzschlag und die Ehrfurcht der Vorfahren, sagte Amani. Trommeln sind eine universelle Sprache und das Instrument soll Kultur symbolisieren.

Für Doulas und viele Hebammen wie Amani und Watson ist die heutige Verbreitung ihres Berufes in den Gemeinden die Fortsetzung eines bedeutenden Teils des schwarzen amerikanischen Erbes.

Im Laufe der Geschichte wurden schwarze Hebammen in ihren Gemeinden verehrt. Viele Praktiken hatten ihre Wurzeln in westafrikanischen Traditionen. Diese Hebammen waren die Hüter der Aufzeichnungen der schwarzen Vorfahren und brachten viele Babys weißer Frauen zur Welt. Versklavte Frauen, die Hebammen waren, reisten zur Entbindung. Einige lange Strecken, die zu Fuß zurückgelegt werden mussten, waren im ländlichen Süden gefährlich. Während der Jim-Crow-Ära wurde schwarzen Amerikanern die Behandlung in Krankenhäusern verweigert oder sie erhielten eine minderwertige Versorgung.

„Sie hatten nur dann Schutz, wenn ihnen jemand eine Kutsche schickte, wenn sie das Baby einer weißen Frau zur Welt bringen wollten. Aber um sich um die schwarzen Familien zu kümmern, mussten sie oft mitten in der Nacht alleine losfahren“, sagte Amani. „Wir sprechen über das Erbe schwarzer Hebammen als Gesundheitsdienstleister, aber auch als soziale Säulen, als Gemeindevorsteher, als Widerstandskämpfer gegen Unterdrückung.“

Im 20. Jahrhundert begannen medizinische Einrichtungen, sich der Hebammentätigkeit zu widersetzen, und nutzten manchmal rassistische und sexistische Kampagnen, um diese Praxis ins Visier zu nehmen. Sie argumentierten, dass dies der Fall sei unhygienisch und setzte sich bundesweit für die Abschaffung der Hebammentätigkeit ein. Gleichzeitig führten Ärzte bei der Weiterentwicklung des Fachgebiets der Geburtshilfe gynäkologische Experimente an schwarzen Frauen durch. Das American College of Obstetricians and Gynecologists hat anerkannt diese Geschichte und sagte, sie setze sich für die Bekämpfung von Rassismus und Ungleichheiten ein.

Dr. Jamila Perritt, eine Gynäkologin und Präsidentin und CEO von Physicians for Reproductive Health, sagte, dass die Politik den Zugang zur Gesundheitsversorgung priorisieren muss, um strukturelle Barrieren zu beseitigen und Lücken zu schließen, beispielsweise indem Hebammen die Möglichkeit gegeben wird, ihre Praxen zu erweitern. Vor allem im gesamten Süden, immer noch beschränken Hebammen hindern Hebammen daran, unabhängig zu praktizieren, obwohl die Gesundheitsversorgung für Mütter weit verbreitet ist. Sie verwies auch auf Untersuchungen, die zeigten, dass Hebammenarbeit mit weniger Kaiserschnitten, weniger vorzeitigen Wehen und einer besseren Patientenzufriedenheit verbunden sei.

„Die Erweiterung des Zugangs zur Hebammenversorgung und die Ausweitung der Zusammenarbeit zwischen Ärzten und Hebammen verbessern nur die Ergebnisse“, sagte Perritt.

Vertrauen kultivieren

An einem frischen, windigen Samstagmorgen waren die Hebammen und Doulas des Southern Birth Justice Network auf dem Parkplatz des Freedom Lab stationiert, einem örtlichen Gemeindezentrum, das die Verteilung von Nahrungsmitteln und Kleidung sowie ein kostenloses Notfallzentrum beherbergt.

Am Stand neben der mobilen Klinik ertönte im Schatten einer königsvioletten Markise Meditationsmusik, zurückhaltend und sanft, aus einem kleinen Lautsprecher. Für die schwangeren Patientinnen der Klinik gab es eine Kühlbox mit Orangen, Wasser und anderen Snacks.

„Ich werde dir weiterhin Essen geben. Du musst genug essen“, sagte eine Doula zu einer Patientin und reichte ihr eine Orange und einen Liter Quellwasser.

Das Personal verfügte über Umfragen, um die Bedürfnisse einer neuen Patientin zu ermitteln, und über Florida-spezifische Broschüren zu den Rechten schwangerer Patientinnen. Die Gruppe arbeitet an weiteren landesspezifischen Reiseführern für Louisiana, Massachusetts, Tennessee und Texas.

Auf dem Tisch stand auch ein Porträt der verstorbenen Hebamme Ada „Becky“ Sprouse, die um 2008 die mobile Hebammenklinik gründete. Sie fuhr damit in die Stadt Homestead, ein landwirtschaftliches Zentrum im Miami-Dade County. Dort bot sie migrantischen Landarbeitern, von denen sich viele während ihrer Schwangerschaft keine Pflege leisten konnten, kostenlose Hebammenbetreuung an.

Sprouse übergab die Klinik an Amani, der die mobile Einheit neu startete und den Umfang des Southern Birth Justice Network erweiterte.

Patienten gaben an, dass das Vertrauen in Stateline einer der Hauptgründe war, warum sie die Klinik aufsuchten. Eine Patientin sagte, sie sei an diesem Tag zweieinhalb Stunden mit öffentlichen Verkehrsmitteln unterwegs gewesen, um das Team sehen zu können.

Vorerst finden die Entbindungen in Krankenhäusern oder benachbarten Geburtshäusern statt, wo auch einige Hebammen der Gruppe arbeiten. Aber die Organisation hat kürzlich ein Gebäude gekauft, um nächstes Jahr ein eigenes freistehendes Geburtshaus sowie ein größeres Wohnmobil zu eröffnen.

Eine Patientin, Isis Daaga, wandte sich nach ihrer ersten Geburt in einem Krankenhaus an Amani, um ihre anderen Kinder zur Welt zu bringen. Daaga erinnerte sich, dass trotz des Drucks, den sie verspürte und während der Wehen Druck ausüben musste, das Krankenhauspersonal sie an der Entbindung hinderte.

„Sie haben meine Knie buchstäblich zusammengehalten“, sagte Daaga. „Sie sagten: ‚Der Arzt ist noch nicht da‘ und die Krankenschwestern hatten Angst, das Baby zur Welt zu bringen.“ In vielen Krankenhäusern ist es üblich, im Notfall auf den Arzt zu warten.

Als der Arzt kam, hatte Daaga einen schweren Dammriss und brachte das Baby auf einen Schlag zur Welt. Sie hatte 15 Stunden lang Wehen gehabt.

„Ich hatte Schmerzen, ich war verärgert“, sagte Daaga, eine Psychotherapeutin, die in der 35. Woche schwanger ist.

In der mobilen Klinik und bei den Hebammen fühle sich Daaga unterstützt, sagte sie.

„Sie geben mir das gleiche Gefühl, wie ich versuche, meinen Kunden das Gefühl zu geben, dass es ein sicherer Ort ist. Hier wird man nicht beurteilt. Bei mir ist viel los“, sagte sie. „Wenn ich vermisst werde oder so etwas, rufen die meisten mich an, schreiben mir eine SMS und sagen: ‚Mädchen, du musst reinkommen.‘“

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