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Jahrzehntelange Fortschritte in der HIV-Behandlung und -Prävention in den Vereinigten Staaten wird von der Trump-Regierung entgleist, sagen Gesundheitsexperten – und ohne eine Kursänderung wird der Schaden verheerend sein.
Bedrohungen für wichtige Bundesprogramme nehmen zu, während die Wissenschaft deutlich Fortschritte bei der Behandlung und Behandlung von HIV für Patienten gemacht hat – was Experten zutiefst frustriert. Die Entwicklung eines Impfstoffs, von dem Forscher glaubten, dass es so sei näher denn je Wirklichkeit werden zu lassen, ist inzwischen tot. Es wird erwartet, dass eine zweimal jährlich stattfindende Dosis PrEP zur HIV-Prävention, die dieses Jahr von der Food and Drug Administration genehmigt wurde, zur Verfügung steht bedeutsam Vorteile – aber Experten sind besorgt darüber, wer sich dieses Medikament leisten kann. Es wird erwartet, dass Millionen von Amerikanern dies tun Krankenversicherungsschutz verlieren aufgrund von Trumps Bundesausgabenkürzungen.
Berichten zufolge waren Mitarbeiter der Zentren für die Kontrolle und Prävention von Krankheiten betroffen mit dem Abbau beauftragt ihre eigene Arbeit in der HIV-Präventionsabteilung der Agentur. Auch Forscher auf Landesebene haben Probleme. Bei einer der ältesten und größten des Landes Traditionell wurden in den schwarzen medizinischen Fakultäten in Tennessee 2 Millionen US-Dollar an Bundesmitteln für die HIV-Forschung gestrichen. Bundesprogramme, die die zentralen HIV-Dienste des Landes finanzieren, laufen Gefahr, von der Finanzierung abgeschnitten oder ganz abgeschafft zu werden.
Zusätzlich zu diesen Kürzungen wurde Medicaid, die größte Versicherungsquelle für Erwachsene mit HIV im Land, gekürzt – was zu einer schlimmen Situation für HIV-positive Amerikaner führte. Um vier von zehn Amerikanern Menschen, die mit HIV leben, sind auf Medicaid angewiesen. Im Jahr 2027 treten neue Anforderungen an den Papierkram in Kraft, die nach Ansicht der Befürworter viele Menschen davon abhalten werden, ihren Versicherungsschutz zu verlängern oder sich überhaupt anzumelden.
„Für HIV-positive Menschen ist dies meiner Meinung nach derzeit ein sehr deprimierender Moment“, sagte Perry Halkitis, Dekan der Rutgers School of Public Health. „All die Energie und all die Aufregung, die wir hatten, um der AIDS-Epidemie ein Ende zu setzen … das hat gerade völlig den Wind aus den Segeln genommen.“
Gesundheitsexperten beobachten mit Angst und Verwirrung, wie die Republikaner die grundlegende HIV-Präventionsinfrastruktur des Landes untergraben. Ohne wichtige Bundesprogramme werde das System zusammenbrechen, sagen sie. Insbesondere führt das CDC bestimmte Funktionen aus, die nirgendwo anders ersetzt oder repliziert werden können – z Überwachung für neue HIV-Fälle auf nationaler Ebene, Bereitstellung von Mitteln für staatliche Gesundheitsbehörden und Förderung von HIV-Tests in großem Umfang. Wenn diesen Diensten die Finanzierung entfällt, werden Ausbrüche ungebremst bleiben, sagen Experten.
„Es wird weitere Konsequenzen geben. Es wird Menschen geben, die später diagnostiziert werden, möglicherweise bereits mit opportunistischen Infektionen, und die bereits krank in die Notaufnahme kommen, was auf eine viel dunklere, sichtbarere und tödlichere Version der Epidemie zurückblickt, und das wird direkt daran liegen, dass diese Dienste gekürzt wurden“, sagte Jeremiah Johnson, Geschäftsführer von PrEP4All. „Es droht wirklich alles zu untergraben.“
Opportunistische Infektionen richten sich gegen Menschen mit geschwächtem Immunsystem, darunter auch Menschen mit HIV. Diese Erkrankungen können zu einer AIDS-Diagnose führen, dem schwerwiegendsten Stadium einer HIV-Infektion. Einige der häufigsten opportunistische Infektionen sind Soor, Lungeninfektionen und Tuberkulose.
Das Weiße Haus hat vorgeschlagen Abschaffung der HIV-Prävention und -Überwachung beim CDC im Rahmen seines Bundeshaushaltsvorschlags. Im Kongress sind die Republikaner des Repräsentantenhauses sogar noch weiter gegangen. Ihr Haushaltsvorschlag würde das beseitigen Bundesprogramm wurde während der ersten Amtszeit von Präsident Donald Trump ins Leben gerufen das hat sich bemüht HIV-Neuinfektionen deutlich zu reduzieren. Die Republikaner im Repräsentantenhaus wollen auch Kernteile des HIV/AIDS-Programms von Ryan White streichen gilt als Ersatzoption, wenn Menschen mit HIV den Zugang zu ihrer Krankenversicherung verlieren. Der Umfang dieser vorgeschlagenen Kürzungen, die den grundlegendsten HIV-Programmen des Landes fast zwei Milliarden US-Dollar kosten würden, hat langjährige Befürworter und Experten schockiert.
„Der Hass und die Feindseligkeit, die sie gegenüber der HIV-Präventionsarbeit hegen, sind beispiellos“, sagte Matthew Rose, leitender Anwalt für öffentliche Ordnung bei der Human Rights Campaign. „Es bricht mit dem altehrwürdigen Washingtoner Konsens, dass HIV ein parteiübergreifendes Problem ist.“
Während seiner ersten Amtszeit Trump einen Deal gemacht um nicht versicherten Amerikanern, die mit HIV leben, eine kostenlose PrEP oder Präexpositionsprophylaxe zu bieten. Bei ihm Adresse zur Lage der Nation 2019 versprach er, die HIV-Epidemie in den Vereinigten Staaten bis 2030 zu beenden – größtenteils durch das Programm, das die Republikaner im Repräsentantenhaus derzeit beenden wollen. Nun scheinen diese Versprechen vergessen zu sein.
Einige führen diesen abrupten Wandel auf den starken Unterschied in der Personalausstattung zurück Trumps erste und zweite Amtszeit. Es gibt mehr Loyalistenmehr Regierungsneulinge und weniger von der alten konservativen Garde. Während seiner ersten Amtszeit gab es immer noch Mitarbeiter aus der Bush-Ära, denen dieses Thema am Herzen lag, sagte Rose. Aber seiner Ansicht nach ist dieses Mitgefühl in der MAGA-Menge einfach nicht erkennbar.
„Sie sind nach der gesamten COVID-Situation irgendwie gezeichnet und feindselig gegenüber der öffentlichen Gesundheit“, sagte Rose, die seit über einem Jahrzehnt als Verfechterin von Gesundheitsgerechtigkeit und HIV-Patienten tätig ist. „Man kann es nicht schöner ausdrücken, sie scheinen dem Konzept der öffentlichen Gesundheit einfach feindselig gegenüberzustehen.“
Auch die Trump-Administration ist neu fixiert Einschränkung der Rechte von Transgender-Menschen Und Einwanderer auf eine Weise, die den Zugang zur Gesundheitsversorgung auf breiter Front beeinträchtigen wird, sagten Rose und andere Experten. Transsexuelle und geschlechtsunkonforme Menschen haben ein hohes Risiko, sich mit HIV zu infizieren unverhältnismäßig stark betroffen durch das Virus, aufgrund der wirtschaftlichen Diskriminierung, die dazu führt, dass viele Menschen keine Gesundheitsversorgung haben. Aber Transsexuelle werden von Regierungswebsites, von der Forschung zu Gesundheitszuschüssen und nun auch von der offiziellen Kommunikation über bahnbrechende HIV-Prävention ausgeschlossen und gelöscht.
Die CDCs Billigung In einem neuen PrEP-Medikament, das in einer zweimal jährlichen Dosis anstelle einer täglichen Pille oder einer Injektion alle drei Monate erhältlich ist, werden Transgender-Personen überhaupt nicht erwähnt. Diese Abwesenheit Lindsey Dawson, Direktorin für LGBTQ-Gesundheitspolitik bei KFF, kam seltsam vor. Klinische Studien für dieses Medikament umfassten trans- und nicht-binäre Menschen, um sicherzustellen, dass es von denjenigen getestet wurde, die es am wahrscheinlichsten verwenden und benötigen. Jetzt fehlt dieser Kontext.
Dieser Ausschluss ist wahrscheinlich eine Folge des Weißen Hauses Durchführungsverordnung Dawson erklärte, dass die Regierung nur zwei Geschlechter anerkenne. Dieser Befehl signalisierte den Widerstand der Trump-Regierung zu Geschlechtervielfalt und beauftragte Bundesbehörden damit, Transsexuelle von Gesetzen zum Schutz vor Geschlechterdiskriminierung auszuschließen. Die Anordnung setzt Transgender-Sein auch einer Ideologie oder einem Glaubenssystem gleich und nicht einer Identität, die durch Landes- und Bundesgesetze geschützt ist.
Das zweimal jährlich verabreichte PrEP-Medikament habe großes Potenzial, den Zugang zur HIV-Prävention zu erweitern, sagte Dawson, aber die Unterstützung der CDC könnte diesen Zugang vereiteln, indem sie ihn für eine Hochrisikogruppe einschränkt. Das Weiße Haus schafft ein Umfeld der Angst für Transgender-Patienten und ihre Ärzte, sagen Experten – und wenn Transgender zu viel Angst haben, ihrem Arzt gegenüber ehrlich zu sein, werden sie keinen Zugang zu den Behandlungen haben, die sie brauchen.
„Politisch werden die Gemeinden, denen wir dienen, an so vielen Fronten direkt angegriffen“, sagte Johnson von PrEP4All. Gleichzeitig sei die öffentliche Gesundheit mit beispiellosen Vertrauensproblemen und einer Politisierung konfrontiert, sagte er. Ein Ende der HIV-Epidemie sei immer noch möglich, sagte er, doch angesichts all dieser Faktoren bestehe auch die Wahrscheinlichkeit eines Wiederauflebens der Epidemie.
„Sie wissen nicht wirklich zu schätzen, wie geschützt Sie sind, solange Sie über die entsprechende Infrastruktur verfügen“, sagte Johnson. „Wir wollen nicht auf die harte Tour lernen, was passiert, wenn man das wegnimmt.“
Amerikaner, die mit HIV leben, sind mit hohen medizinischen Kosten konfrontiert – die sich die meisten nicht leisten können. Eins Studie 2021 Schätzungen zufolge belaufen sich die durchschnittlichen lebenslangen HIV-bedingten medizinischen Kosten einer einzelnen Person auf über 420.000 US-Dollar. Ohne Lebensadern wie das Ryan-White-Programm oder die Medicaid-Versicherung werden HIV-positive Menschen auf sich allein gestellt sein; und gemeinnützige Organisationen und staatliche Programme müssen die Lücken füllen, wo sie können.
Lyndel Urbano, leitende Direktorin für öffentliche Ordnung und Regierungsbeziehungen bei Amida Care, einer Medicaid-Krankenversicherung in New York, hat diesen Druck bereits teilweise gespürt. Sein Job war dieses Jahr besonders hart. Der zunehmende Druck gefährdet den Zugang der Amerikaner zur Gesundheitsversorgung insgesamt, sagte er, einschließlich des Zugangs zu HIV-Behandlung und -Prävention – dem Hauptschwerpunkt seiner Organisation.
„Vor noch nicht allzu langer Zeit war HIV wirklich ein Todesurteil“, sagte Urbano. „Wir sind an einem Punkt angelangt, an dem man HIV behandeln und HIV relativ einfach mit medizinischen und verhaltensbezogenen Interventionen verhindern kann. Wir verfügen jetzt über die Art von Werkzeugen, die uns zum Ende von HIV führen können … Die Herausforderung besteht darin, dass die Menschen Zugang zu diesen Mechanismen haben müssen.“
Ohne diesen Zugang gehen Experten davon aus, dass mehr Amerikaner leiden und unnötig krank werden, obwohl ihnen leicht verfügbare Behandlungen und vorbeugende Maßnahmen helfen könnten.
